B-Lynch縫合為一種新的外科手術控制產后出血的子宮縫合方法,特別是對子宮收縮乏力性產后出血有效,在子宮前后壁縫線加壓子宮,手術操作簡單易行,很大程度上避免了產后出血所致的子宮切除,保留了生育能力。
B-Lynch縫合術適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產后出血,普通宮縮劑無法湊效而有可能切除子宮的病例。如出血已控制,術者站在病人的左側,用70mm的圓針,2號鉻腸線,穿刺子宮切口距右側3cm的右下緣3cm,2號腸線穿過宮腔至切口上緣距側緣4cm進針;腸線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約3—4cm;腸線由宮底垂直繞向后壁,與前壁相同的部位進針至宮腔,水平出針至左側后壁,將腸線垂直通過宮底至子宮前壁,如同子宮右側的部位進針于左側子宮切口的上下緣;子宮表面從前壁至后壁可見兩條鉻腸線,在子宮體的兩側。兩條鉻腸線在雙手加壓的協助下牽拉,達到加壓止血的目的。其對于難治性宮縮乏力性產后出血有顯效,縫合方法簡單迅捷,即刻湊效,經濟成本低,可保留子宮和生育功能,便于推廣。
B-Lynch等報道B-Lynch縫合術后宮腔鏡檢查宮腔形態正常、未見宮腔粘連。未引起并發癥,如產褥感染及產褥病率等,但臨床報道B-Lynch縫合術后也有不良結局,如出血、發熱、子宮壞死可能,但出現并發癥原因是患者自身因素、手術操作不當引起的還是手術本身引起的原因有待探討。
B-Lynch縫合與動脈栓塞術比較,動脈栓塞術治療難治性產后出血報道的成功率高,但動脈栓塞術費時,技術要求高,在基層醫院不易推廣。與子宮動脈或髂內動脈結扎術比較,B-Lynch縫合術技術要求明顯較低,對醫療器械和材料無特殊要求。與產后出血子宮切除術相比,子宮切除術對產婦身心健康有一定影響,特別對年輕或未有存活子女者帶來傷害。經典的B-Lynch縫合法雖用于前置胎盤引起的產后出血,但效果不如治療單純性宮縮乏力時產后出血,將切口下緣縫合點的位置下移可起到不錯效果。
改良B-Lynch縫合術是引用英國Milton Keynes醫院報道的一種新的手術控制產后出血的B-Lynch縫合術,在子宮前后壁縫線加壓子宮,科免于子宮IE出。該術式使子宮呈縱向壓縮態勢,交織于肌纖維間的子宮壁血管,血竇被動關閉,出血迅速停止。該術式較髂內動脈結扎、宮腔紗條填塞、動脈導管栓塞等簡單而且效果可靠,且縫線在漿膜面打結,減少對宮腔的異物刺激,避免產后感染,無需特殊器材,更適合基層醫院應急時使用,值得推廣。
天津市第三中心醫院產科開展改良B-Lynch縫合術已十余年,縫合技術完善,操作熟練,止血迅速且止血效果好,迄今為止已挽救了數百例產后出血患者的生命,同時避免了高昂的手術費用,在市三甲醫院中處于領先水平。
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