天津市第三中心醫院重癥醫學科從2009年開始應用體外膜肺氧合(ECMO)技術，救治常規機械通氣治療失敗患者多例，成功率達高。
什么是體外膜肺氧合？
體外膜肺氧合英文全稱是ExtraCorporeal Membrane Oxygenation ，簡稱ECMO，又稱體外外維生系統，臺灣稱之為“葉克膜”，也可稱之為“人工心肺”，是支持心肺功能衰竭的一種方式。
體外膜肺氧合的目的？
ECMO支持呼吸，在維持有效氣體交換的同時避免高壓力和高氧對病人肺造成的進一步損傷，也就是保證氣體交換的同時允許肺更好地休息。ECMO支持心臟，在維持有效循環的同時減少心臟做功，減少藥物應用，也就是允許心臟更好地休息。ECMO為病人提供短期心肺功能支持，為治療原發疾病爭取時間，也學者稱之為“用錢向上帝買時間，用心向死神要生命”。ECMO后爭取時間以決定進行下一步處理：如果原發疾病好轉，病人可能康復；病人可能需要進行手術(如冠脈搭橋，栓子清除等)；如果原發疾病無好轉，可能的結局有移植(心、肺)，長期設備支持(如心室輔助裝置)，放棄治療。
體外膜肺氧合的方式和原理
ECMO有兩種方式，即靜脈-靜脈ECMO(VV-ECMO)和靜脈-動脈ECMO(VA-ECMO)。VV-ECMO一般在股靜脈和頸內靜脈置入導管，從股靜脈引流血液，經過體外氧合器把靜脈血氧合，氧合后的血液再進入頸內靜脈，通過頸內靜脈進入右心、左心，供應全身。VV-ECMO主要為病人提供呼吸支持，這時全身由兩套系統供氧，一套是病人自身肺，一套是體外膜肺。VA-ECMO一般在股動脈和股靜脈置入導管，從股靜脈引流血液，經過體外氧合器把靜脈血氧合，氧合后的血液進入股動脈，這時氧合后的血液“越過”病人心臟為全身供氧。VA-ECMO既為病人提供呼吸支持，又提供心臟支持，病人全身供氧也是由兩套系統提供，病人自身肺氧合的血液為頭部和上肢提供氧供，體外膜肺氧合的血液為胸腹腔臟器和下肢提供氧供。因此，單純的呼吸衰竭需要選擇VV-ECMO，呼吸衰竭合并心臟衰竭需要選擇VA-ECMO，也有的病人先出現VV-ECMO，治療過程中出現心臟衰竭，根據需要可以由VV-ECMO轉為VA-ECMO。
什么樣的病人適合應用ECMO？
簡而言之，使用ECMO能存活的病人適合應用ECMO。病人能否存活，也就是病人疾病的可恢復性如何判斷，主要依賴于國際國內經驗和專家經驗。ECMO的適應證主要包括：各種原因引起的嚴重心源性休克，如心臟術后、心肌梗死、心肌病、心肌炎、心臟驟停、心臟移植術后等；各種原因引起的嚴重急性呼吸衰竭，如嚴重ARDS、哮喘持續狀態、過渡到肺移植、肺移植后原發移植物衰竭、彌漫性肺泡出血、肺動脈高壓危象、肺栓塞、嚴重支氣管胸膜瘺；各種原因引起的嚴重循環衰竭，如感染性休克、凍傷、大面積重度燒傷、藥物中毒、CO中毒、溺水、嚴重外傷等。
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